Mikrodiscektomia kręgosłupa

Mikrodiscektomia to rodzaj minimalnie inwazyjnej discektomii, powszechnie stosowana w leczeniu przepukliny dysku. Gdy przepuklina dysku uciska nerw rdzeniowy, objawy mogą obejmować ból (który może obejmować jedną lub obie ręce i nogi, jak ma to miejsce w przypadku rwy kulszowej), osłabienie mięśni i trudności z wykonywaniem powtarzalnych ruchów.

Co to jest mikrodiscektomia

Mikrodiscektomia to zabieg chirurgiczny mający na celu złagodzenie bólu i innych objawów, które występują, gdy przepuklina dysku w kręgosłupie naciska na pobliski korzeń nerwowy. Podczas operacji chirurg uwalnia nerw, usuwając małe fragmenty dysku, kości i więzadła.

Mikrodiscektomia jest czasami określana jako minimalnie inwazyjna operacja kręgosłupa, ponieważ wymaga jedynie niewielkiego nacięcia i użycia mikroskopu, kamery lub okularów chirurgicznych w celu uzyskania powiększenia miejsca, w którym doszło do urazu. Chirurg używa również mniejszych narzędzi i instrumentów do pracy w ograniczonej przestrzeni kręgosłupa. Mikrodiscektomia jest rodzajem operacji dekompresji kręgosłupa, a termin mikrodekompresja – który opisuje chirurgiczne usunięcie jakiejkolwiek kości lub więzadła, które uciska nerw. Jednak termin „mikrodiscektomia” jest bardziej specyficzny dla usunięcia fragmentu przepukliny dysku, który powoduje objawy u pacjenta.

Ponieważ większość pacjentów powraca do zdrowia po przepuklinie dysku bez operacji, mikrodiscektomia jest zalecana tylko po leczeniu zachowawczym, w tym fizykoterapii, zastrzykach ze sterydu i innych lekach, które były stosowane przez okres co najmniej 6 do 12 tygodni i nie przyniosły ulgi. W niektórych przypadkach powodem do wcześniejszej operacji może być osłabienie ruchowe. Pacjenci z zespołem ogona końskiego wymagają natychmiastowej interwencji chirurgicznej. Jest to stan, w którym ucisk na nerwy w dolnej części kręgosłupa wpływa na funkcjonowanie pęcherza moczowego i jelit, ale dotyka mniej niż 1% osób z rwą.

Jak chirurg wykonuje mikrodiscektomię

Do zabiegu mikrodiscektomii można podejść przy użyciu jednej z trzech minimalnie inwazyjnych technik, aby uzyskać dostęp do przepukliny dysku i nerwu: mikrodiscektomii pośrodkowej, rurowej lub endoskopowej.

W przeszłości tradycyjna discektomia wymagała dużego nacięcia i wiązała się z usunięciem całego dysku. Obecnie, dzięki dostępności zaawansowanych technik i sprzętu, większość chirurgów kręgosłupa wykonuje mikrodiscektomię. Procedura ta zwykle skutkuje szybkim, a czasem natychmiastowym złagodzeniem bólu.

Techniki mikrodiscektomii

– Mikrodiscektomia endoskopowa (czasami znana również jako discektomia mikroendoskopowa), w której wykonuje się malutkie nacięcie, a chirurg wykorzystuje zminiaturyzowaną kamerę i narzędzia; podejście to również wiąże się z najmniejszym naruszeniem otaczających tkanek.

– Mikrodiscektomia w linii środkowej, w której chirurg wykonuje jedno- lub dwucalowe pionowe nacięcie w plecach, unosi otaczające mięśnie z kręgów i używa narzędzi do oddzielenia warstw tkanek podczas zabiegu.

– Mikrodiscektomia rurowa, w której chirurg wprowadza kilka małych rurek lub rozszerzaczy przez niewielkie nacięcia, aby utworzyć korytarz przez mięsień, w którym można operować, powodując w ten sposób mniejsze uszkodzenie tej tkanki.

Jakie są korzyści z mikrodiscektomii

Niezależnie od wybranej techniki mikrodiscektomii, cel chirurgiczny jest taki sam: usunięcie fragmentu dysku i wszelkich kości lub więzadeł, które mogą uciskać korzeń nerwowy. Aby to zrobić, chirurg tworzy małe okno w kręgu (procedura zwana również laminotomią) i odciąga więzadło żółte, aby odsłonić oponę twardą i korzeń nerwowy. Przepuklina dysku jest następnie usuwana, aby odciążyć nerw.

Przed operacją, a czasem także w jej trakcie, wykorzystywane są techniki obrazowania, w tym zdjęcia rentgenowskie, w celu zapewnienia prawidłowej lokalizacji miejsca operacji.

Chociaż przepuklina dysku może wystąpić na prawie każdym poziomie kręgosłupa, najczęstszym miejscem wykonywania tego zabiegu jest mikrodiscektomia lędźwiowa – operacja w dolnej części pleców.

Jakie znieczulenie jest stosowane podczas zabiegu

Znieczulenie zostanie podane przez anestezjologa. W zależności od tego, co chirurg uzna za najlepsze w danej sytuacji, możesz otrzymać znieczulenie ogólne, w którym będziesz spać przez cały zabieg lub znieczulenie miejscowe, w którym będziesz przytomny, ale nie będziesz odczuwać bólu.

Jak długo trwa zabieg mikrodiscektomii

Średnio operacja mikrodiscektomii trwa od 30 do 60 minut. Ponieważ jednak pacjenci otrzymują znieczulenie ogólne, a następnie muszą spędzić czas na sali pooperacyjnej w celu monitorowania, całkowity czas zwykle wydłuża się do około dwóch godzin.

W prawie wszystkich przypadkach osoby poddane mikrodiscektomii mogą wrócić do domu następnego dnia. Po wypisaniu ze szpitala pacjenci zazwyczaj otrzymują niewielką ilość leków przeciwbólowych oraz lek zwiotczający mięśnie wraz z instrukcjami dotyczącymi opieki pooperacyjnej i odpowiedniego zmniejszania dawki leków. Szczególny nacisk kładzie się na objawy, które sygnalizują potrzebę natychmiastowej pomocy medycznej, w tym osłabienie mięśni, zmiany w funkcjonowaniu pęcherza lub jelit oraz ekstremalny i nieoczekiwany ból pleców lub nóg.

Jakie powikłania mogą wystąpić podczas mikrodiscektomii

Podczas operacji stosuje się wiele środków bezpieczeństwa, aby kontrolować krwawienie, zapobiegać infekcjom i unikać urazów otaczających tkanek. Rzadko może dojść do rozerwania opony twardej (tkanki otaczającej nerwy rdzeniowe). Chirurg naprawia to za pomocą szwu lub plastra wykonanego z kolagenu.

Powikłania obejmują m.in.:

• Reakcje alergiczne na znieczulenie.
• Zakażenie i/lub krwawienie w miejscu nacięcia.
• Zakrzepy krwi.
• Uszkodzenie nerwów wychodzących z rdzenia kręgowego.
• Wyciek płynu mózgowo-rdzeniowego.
• Brak zmian w zakresie bólu lub złagodzenia objawów.
• Nawrót przepukliny dysku, który może wymagać kolejnej operacji (discektomia rewizyjna). Zdarza się to w 5% do 15% przypadków.
• Niestabilność kręgosłupa, który może wymagać kolejnej operacji.

Jaki jest przewidywany czas rekonwalescencji po mikrodiscektomii

Po dwutygodniowym okresie odpoczynku, aby umożliwić gojenie się tkanek miękkich, wielu pacjentów czuje się wystarczająco dobrze, aby wrócić do pracy. Jednak rekonwalescencja po mikrodiscektomii zwykle wymaga sześciotygodniowego okresu zmodyfikowanej aktywności i obejmuje cykl fizjoterapii rozpoczynający się w drugim lub trzecim tygodniu.

Fizjoterapeuci koncentrują się na pomaganiu pacjentom we wzmacnianiu mięśni tułowia i rozluźnianiu sztywnych stawów, a także tworzeniu domowego programu ćwiczeń, aby pomóc chronić kręgosłup. Wszyscy pacjenci powinni stopniowo powracać do swoich poprzednich nawyków, zwłaszcza ci, których praca wymaga wysiłku fizycznego. Ponieważ siedzenie na krześle i pochylanie się do przodu wywiera nacisk na kręgosłup, osoby wykonujące bardziej siedzącą pracę również muszą zwracać uwagę na swoją postawę i co godzinę wychodzić na krótki spacer lub wykonywać delikatne ćwiczenia.

Pacjenci, którzy planują wznowić prowadzenie pojazdu po operacji, muszą poczekać, aż nie będą odczuwać bólu, skończą przyjmować leki powodujące senność i będą w stanie łatwo i bez bólu przesuwać stopę między pedałami i obracać się w fotelu.

Kiedy można wrócić do normalnej aktywności

Większość chirurgów zaleca ograniczenie wykonywania znacznych ruchów zginania, podnoszenia i skręcania przez trzy do sześciu tygodni po operacji. Wykonywanie tych ruchów zbyt wcześnie może zwiększyć ryzyko wystąpienia kolejnej przepukliny dysku.

Ogólnie rzecz biorąc, chirurdzy zalecają, aby:

• Powrócić do lekkich czynności dwa tygodnie po operacji
• Wznowić rutynowe czynności sześć tygodni po operacji.
• Wrócić do ciężkiej pracy lub sportów wyczynowych około 12 tygodni po operacji.

Konkretne instrukcje dotyczące rekonwalescencji mogą być różne. Zawsze należy postępować zgodnie z wytycznymi chirurga.

Czy mikrodiscektomia jest bolesna

Po operacji większość pacjentów dobrze znosi dolegliwości bólowe z pomocą niewielkiej ilości nieopioidowych leków przeciwbólowych i leków rozluźniających mięśnie. Chociaż istnieje pewien dyskomfort związany z nacięciem chirurgicznym, wielu pacjentów odczuwa szybką ulgę w bólu spowodowanym przepukliną dysku.

U pacjentów, którzy doświadczyli ucisku nerwów i związanych z tym objawów przez dłuższy czas, złagodzenie bólu może potrwać dłużej. Jeśli głównym objawem był ból nogi, z czasem ból zazwyczaj ustępuje w górę nogi. Ponadto pacjenci mogą odczuwać skurcze mięśni lub łagodne drętwienie lub mrowienie po operacji, które zwykle ustępują z czasem.

Kto kwalifikuje się do mikrodiscektomii

Większość pacjentów z przepukliną krążka międzykręgowego, którzy nie reagują na leczenie farmakologiczne i fizykoterapię, kwalifikuje się do mikrodiscektomii. Chociaż schorzenie to występuje zwykle u osób w wieku od 30 do 50 lat, zdarza się również poza tym przedziałem wiekowym.

Przepuklina krążka międzykręgowego rzadko występuje u dzieci i młodych dorosłych, którzy częściej są w stanie wyzdrowieć bez interwencji chirurgicznej. Mikrodiscektomia może być odpowiednia dla dorosłych w wieku 80 lub 90 lat, choć w tej populacji istnieje zwiększone ryzyko powikłań.

Jak skuteczna jest mikrodiscektomia

Ogólnie rzecz biorąc, wskaźniki powodzenia mikrodiscektomii są doskonałe, a wielu pacjentów wyraża wysoki stopień zadowolenia z wyniku. Staranne badania przesiewowe i ocena przedoperacyjna, a także zaangażowanie pacjenta w utrzymanie dobrego stanu zdrowia kręgosłupa po mikrodiscektomii przyczyniają się do powodzenia operacji.

Należy zauważyć, że u niektórych osób z przepukliną krążka międzykręgowego występują również inne problemy z kręgosłupem, które powodują ból i inne objawy. W takich przypadkach mogą być wymagane dodatkowe procedury, takie jak laminektomia – usunięcie blaszki kręgu, czy fuzja kręgosłupa.

Mikrodiscektomia kręgosłupa w Szpitalu Żywiec

W naszym szpitalu operacje kręgosłupa są wykonywane zarówno w ramach umowy z NFZ, jak i prywatnie. W przypadku konieczności wykonania zabiegu chirurgicznego, pacjent otrzymuje skierowanie i jest przyjęty na Oddział Chirurgii Urazowo-Ortopedycznej.

Kwalifikacje do zabiegów odbywają się w Poradni Neurochirurgicznej oraz Poradni Schorzeń i Urazów Kręgosłupa. Aby umówić się na wizytę, należy zadzwonić na numer telefonu: 33 44 01 453. Rejestracja czynna jest od poniedziałku do piątku od 7:00 do 19:00.

Treści z serwisu szpitalzywiec.pl mają charakter wyłącznie informacyjno-edukacyjny i nie mogą zastąpić kontaktu z lekarzem lub innym specjalistą. Przed zastosowaniem się do porad z zakresu wiedzy specjalistycznej, w szczególności medycznych, zawartych w serwisie szpitalzywiec.pl należy bezwzględnie skonsultować się z lekarzem.